Заполни анкету
Так мы сможем максимально эффективно провести с вами первую консультацию!
Ваше имя
Ваша фамилия
E-mail
Телефон
Часовой пояс
Дата рождения
Ваш текущий вес (в кг) и рост (в см)
Ваша цель
Предыдущий опыт
Оцените свой опыт в вопросах здорового питания по шкале от 1 до 10 (Нет опыта – 1, следую принципам здорового питания регулярно-10)?
1
10
Являетесь ли Вы приверженцем известной системы питания? Если да, то какой?
Сколько раз в день вы едите?
Какой интервал времени между приемами пищи (в том числе и перед сном)?
Меняли ли Вы свое питание в течение последнего года? Если да, то как? (например - опыт низкокалорийной, низкоуглеводной или монодиет; разгрузочные дни; голодание; детокс)
Какой объем чистой питьевой воды Вы выпиваете за день?
Вы пьете кофе? Если да, то сколько чашек в день?
Отмечаете ли Вы появление аллергической реакции на употребление каких-либо продуктов? Если да, то каких и в виде чего проявляется аллергия?
Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания? Если да, то какие
Знаете ли Вы о каких-либо гормональных нарушениях в своем организме? Если да, то опишите подробнее
Принимаете ли вы какие-либо витамины или БАДы? Если да, то какие?
Сдавали ли вы за последний месяц анализы?
Менялся ли Ваш вес значительно (более 2-3 кг) в течение последнего года? Если да, то как и с чем это было связано?
Были ли за последний год значительные изменения в состоянии вашего здоровья? Если да, то какие? (Например: беременность, роды, травмы, операции)
Есть ли у Вас какие-либо из перечисленных нарушений со стороны пищеварения?
Сколько часов в день Вы спите? (в среднем)
В обычные дни после пробуждения Вы чувствуете себя усталым (1) или бодрым (10)?
0
10
В какое время Вы чаще всего ложитесь спать?
В какое время Вы чаще всего встаете?
Присутствует ли физическая активность в вашей жизни? Если да, то какая и в каком количестве?
У Вас регулярный цикл? (вопрос для женщин)
Вы сейчас беременны? (вопрос для женщин)